必須お名前
フリガナ
必須性別
必須年齢
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須郵便番号
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号
必須ライセンス確認
必須ご利用経験

必須健康チェックシートの確認

<健康チェックシート(PADI病歴/診断書)>

必須ご予約希望日
必須参加人数
必須コースの選択

「自由に選べるアレンジコース」を選択された方は備考欄に希望内容をご記入下さい。

備考欄
必須交通手段
必須送迎
ご宿泊先
必須串本への到着
集合時間等のご希望
必須経験本数
必須ボートダイブ経験
必須レンタル器材


身長
体重kg
足のサイズcm
同伴者様情報



同伴者様1
氏名
性別
年齢
経験本数
ボートダイブ経験
レンタル器材
身長
体重kg
足のサイズcm

同伴者様2
氏名
性別
年齢
経験本数
ボートダイブ経験
レンタル器材
身長cm
体重kg
足のサイズcm

同伴者様3
氏名
性別
年齢
経験本数
ボートダイブ経験
レンタル器材
身長cm
体重kg
足のサイズcm

同伴者4
氏名
性別
年齢
経験本数
ボートダイブ経験
レンタル器材
身長cm
体重kg
足のサイズcm
必須確認事項